《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》解讀

2020年3月3日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡(jiǎn)稱“第七版”），現(xiàn)解讀如下。
　　

一、前言
　　在前言部分，增加“通過(guò)采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)則呈上升態(tài)勢(shì)?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; color: rgb(72, 72, 72); font-family: 仿宋, 仿宋_GB2312; font-size: 21.3333px; text-indent: 42.6667px; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;"/>　　

“隨著對(duì)疾病臨床表現(xiàn)、病理認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫(yī)院感染，同時(shí)也要注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; color: rgb(72, 72, 72); font-family: 仿宋, 仿宋_GB2312; font-size: 21.3333px; text-indent: 42.6667px; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;"/>　　

二、傳播途徑
　　增加“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; color: rgb(72, 72, 72); font-family: 仿宋, 仿宋_GB2312; font-size: 21.3333px; text-indent: 42.6667px; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;"/>　　

三、增加“病理改變”
　　按照大體觀、鏡下觀分別對(duì)“肺臟、脾臟及肺門淋巴結(jié)、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進(jìn)行描述。以肺臟和免疫系統(tǒng)損害為主。其他臟器因基礎(chǔ)病不同而不同，多為繼發(fā)性損害。
　　

四、臨床表現(xiàn)

（一）增加對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童的臨床表現(xiàn)描述。
　　如“孕產(chǎn)婦臨床過(guò)程與同齡患者接近?！薄安糠謨和靶律鷥翰±Y狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;"/>

（二）病原學(xué)檢測(cè)。
　　刪除“為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進(jìn)行核酸檢測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn)確?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;"/>

（三）增加血清學(xué)檢測(cè)。
　　新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后陽(yáng)性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。
　　

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)
　?。ㄒ唬?duì)流行病學(xué)史中的“聚集性發(fā)病”做出解釋，即“2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;"/>

（二）臨床表現(xiàn)中的“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”修改為“淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少”。

（三）確診病例在原有核酸檢測(cè)和測(cè)序基礎(chǔ)上增加“血清學(xué)檢測(cè)”作為依據(jù)，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽(yáng)性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高”也可確診。
　　

六、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。

八、增加疑似病例排除標(biāo)準(zhǔn)
　　疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。
　　

九、治療

（一）一般治療中的氧療措施，增加“有條件可采用氫氧混合吸入氣（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治療?！?/p>

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　　刪除“洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)”，改為“要注意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。”增加“對(duì)孕產(chǎn)婦患者的治療應(yīng)考慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠后再進(jìn)行治療的問(wèn)題，并知情告知。”
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