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非同尋常的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)（第24急救站）

時(shí)間：2017-07-31 14:19:20 來(lái)源： 點(diǎn)擊：

【張建欣 易志堅(jiān) 董學(xué)義 訊】近日，我院麻醉科與骨二科的密切配合下，順利完成了一例“非同尋?！钡淖笕钻P(guān)節(jié)骨折切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)。

患者男性，20歲，身高167cm，體重287斤，術(shù)前診斷左三踝關(guān)節(jié)骨折，擬在腰硬聯(lián)合麻醉或全麻下實(shí)施骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前訪視病人后，對(duì)于麻醉方式難以決定，如果實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，擔(dān)心我們的硬膜外穿刺針長(zhǎng)度不夠，如果實(shí)施全麻，對(duì)于巨大體重患者，用藥量難以估算，用藥量過(guò)大，容易致患者蘇醒延遲，以及術(shù)后舌后墜等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可因患者術(shù)后缺氧導(dǎo)致呼吸心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于如此巨大體重的患者，無(wú)論采取何種麻醉方式，都將是一種挑戰(zhàn)。遂立即將患者的基本情況向麻醉科張主任，李主任匯報(bào)，張主任了解病人的一般情況后，提出了兩種方案：方案一，可以嘗試一下腰硬聯(lián)合麻醉，有些肥胖患者雖然體重過(guò)大，但腰背部的軟組織并不一定肥厚。方案二：喉罩全麻下復(fù)合腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯。

患者入室后輸液，常規(guī)監(jiān)測(cè)，在我們醫(yī)務(wù)人員輔助下，幫助擺側(cè)臥位，嘗試觸摸髂脊與后正中線，初步定位后，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺過(guò)程比較順利，腦脊液非常通暢（此時(shí)8cm的硬膜外穿刺針已經(jīng)全部刺入患者腰背部），麻醉平面在胸8水平。麻醉成功后，由于患者過(guò)于肥胖，沒(méi)有合適的下肢止血帶，手術(shù)采取小切口，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少出血，手術(shù)過(guò)程中利用C 臂反復(fù)透視定位, 基本達(dá)到了解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)時(shí)間歷時(shí)60min左右，術(shù)中出血100ml左右。

此次手術(shù)不僅為患者省去一部分醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也是目前的加速康復(fù)外科的理念，術(shù)后患者及家屬對(duì)我們的工作給予高度的評(píng)價(jià)和認(rèn)可。


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