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非勞力型熱射病救治1例

時(shí)間：2021-04-07 09:10:40 來(lái)源： 點(diǎn)擊：

【張鵬訊】“你好，請(qǐng)問是120指揮中心嗎？我們這里有一位老人暈倒后昏迷不醒，請(qǐng)立即派救護(hù)車幫忙救治”。

2021-4-1上午在周村某浴池內(nèi)有一位76歲老年男性在澡堂洗澡時(shí)突發(fā)暈倒，隨即陷入昏迷并呼之不應(yīng)。陪人發(fā)現(xiàn)后立即撥打120，指揮中心受理后隨即按就近原則迅速派出救護(hù)車輛前往現(xiàn)場(chǎng)救治。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即協(xié)助老人脫離澡堂環(huán)境并轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。入院后給予行頭顱CT檢查，未見有腦出血表現(xiàn)。初步考慮患者突發(fā)急性腦梗塞可能性大。因患者高齡且昏迷程度深，既往病史不詳，呼吸頻率33次/分，血氧飽和度93%，血壓僅有80/50mmHg，心率可達(dá)110次/分?；颊吆粑环€(wěn)定，給予行氣管插管保持氣道通暢備呼吸機(jī)使用。為行進(jìn)一步治療，由該院救護(hù)車轉(zhuǎn)診至我院。

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接診醫(yī)護(hù)了解病情后，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，給予補(bǔ)液改善循環(huán)、穩(wěn)定生命體征并請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生給予頭頸部血管DSA檢查。術(shù)畢，未見有腦梗塞情況。此時(shí)患者出現(xiàn)大小便失禁。患者病情判斷出現(xiàn)困惑。遂請(qǐng)ICU閆波主任會(huì)診，考慮患者此次發(fā)病與現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境相關(guān)，給予行顱腦CT及頭頸部血管DSA檢查未見急性腦血管病情況出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：AST\ALT\CK\LDH\CKMB等酶譜指標(biāo)均上升；PT\INR等凝血時(shí)間延長(zhǎng)?？紤]該患者應(yīng)為中暑的不典型類型—非勞力性熱射病。

該病多見于高溫環(huán)境下，居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無(wú)汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)行為異?；?/span>癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。迅即按熱射病處理原則，給予靜降溫、補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正凝血功能、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。于2021-4-2晨患者已完全清醒。

常見中暑有明顯季節(jié)性和環(huán)境特點(diǎn)，通常在高溫高濕環(huán)境中產(chǎn)生，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過多造成熱平衡紊亂而發(fā)生的一種急癥。熱射病是其中最嚴(yán)重的類型。機(jī)體核心溫度迅速提高，一般體溫>40℃，伴有皮膚灼熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙，急性凝血功能障礙、急性肝腎功能多器官功能障礙障礙等。而該患者為少見的非經(jīng)典型熱射病。

通過該患者的及時(shí)搶救提示：一是疾病的復(fù)雜性，常有非常見病出現(xiàn)而干擾診斷。二是提醒廣大社會(huì)居民，夏季將至，務(wù)必注意預(yù)防中暑。解放軍第960醫(yī)院將推出中暑預(yù)防及救治手冊(cè)普及相關(guān)知識(shí)。遇見因中暑而導(dǎo)致的昏迷情況則需立即撥打120尋求專業(yè)指導(dǎo)。

 


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