【劉云珠 訊】3月30日上午10：30，幾名家屬喊著救命送一78歲老年婦女進(jìn)入臨淄區(qū)人民醫(yī)院急診科搶救室。此時病人已經(jīng)意識喪失、呼吸微弱、周身冷汗。于子良主治醫(yī)師查看病人后迅速下?lián)尵柔t(yī)囑，護(hù)士小岳小徐遵醫(yī)囑為病人吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)儀，行十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并迅速開放靜脈通路。病人生命體征為：體溫不升，心率48次/分，呼吸10次/分，血壓70/46mmhg，末梢血糖7.8mmol/L。心電圖提示：患者急性下壁、后壁、右心室心梗。于子良醫(yī)生得出患者為急性大面積心梗合并心源性休克的診斷，這是一種病死率極高的重癥心梗！于大夫緊張起來，立即啟動急性心梗綠色通道搶救流程。

護(hù)士遵于大夫醫(yī)囑為病人快速擴充血容量并靜脈泵入血管活性藥物提升血壓，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，給予血常規(guī)、凝血四項、血氣分析、肌鈣蛋白等術(shù)前檢查。10:40病人情況更加嚴(yán)重——出現(xiàn)室顫！于子良醫(yī)生立即為病人緊急電除顫，除顫成功！但是這時監(jiān)護(hù)儀顯示病人呼吸驟停！于大夫立即為病人氣管插管接呼吸機，請馬海峰主任參加搶救，請心內(nèi)科鄭貫中主任會診！ 護(hù)士們?yōu)榛颊呤褂煤粑鼨C輔助呼吸，并開放第二條靜脈通路。病人來時血液循環(huán)已經(jīng)很差，周身濕冷，末梢血管塌陷，護(hù)士為其開放第一條靜脈通路的時候就非常困難，現(xiàn)在開放第二條通路更是不易，小岳找到病人手指上一根細(xì)小的血管置入靜脈留置針。

鄭主任、馬主任很快趕到搶救室指揮搶救。病人昏迷，不能口服抗血小板藥物，需要置胃管注入藥物。為昏迷病人置胃管也需要經(jīng)驗，護(hù)士小徐很順利地完成操作，并通過這條生命的通路為病人注入替格瑞洛180mg、阿司匹林300g。

經(jīng)上述積極搶救患者病情無好轉(zhuǎn)，血壓仍在70/40mmhg左右，床邊彩超顯示心尖部及下壁運動微弱射血分?jǐn)?shù)低，提示心泵衰竭。鄭主任和馬主任反復(fù)向家屬交待患者的嚴(yán)重病情，尤其是急癥介入手術(shù)的必要性和手術(shù)風(fēng)險。家屬經(jīng)慎重考慮后接受風(fēng)險同意手術(shù)。馬主任詳細(xì)介紹手術(shù)方式、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)運風(fēng)險，與家屬簽署各種同意書。急診科護(hù)士緊急為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，于11:40與馬主任一起推著除顫監(jiān)護(hù)儀和轉(zhuǎn)運呼吸機護(hù)送病人至介入科導(dǎo)管室。鄭主任、馬主任、閆濤在臺上手術(shù)有條不紊，韓冰和介入科所有醫(yī)護(hù)人員在臺下嚴(yán)陣以待。馬主任作為手術(shù)一助，協(xié)助鄭主任手術(shù)的同時密切觀察患者呼吸，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。12:00鄭主任為患者置入主動脈球囊反搏后，患者血壓升至110/60mmhg。為患者行冠狀動脈造影顯示：患者左冠狀動脈病變嚴(yán)重，右冠狀動脈完全堵塞。鄭主任為患者開通冠狀動脈置入兩枚支架，此時患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，手術(shù)成功！介入導(dǎo)管室內(nèi)響起成功后的歡呼。患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ＩＣＵ２病區(qū)繼續(xù)治療。

此患者來時大面積心梗并心源性休克，已處于昏迷狀態(tài)，屬于極其危急的重癥心梗，能夠搶救成功，有幾點經(jīng)驗可談：

一、急診科醫(yī)護(hù)人員判斷正確，反應(yīng)迅速，堅持“時間就是心肌，時間就是生命”的原則，為病人開放生命的綠色通道，縮短心梗再灌注時間，60余分鐘轉(zhuǎn)運病人至導(dǎo)管室，90分鐘內(nèi)開通患者血管。急診科醫(yī)護(hù)人員不但為手術(shù)保駕護(hù)航，且積極參與手術(shù)。病人來時家屬并沒有帶多少錢，急診科消除家屬顧慮先搶救生命，為病人使用急診科搶救藥物、儀器、耗材，盡全力救治病人。

二、鄭貫中主任帶領(lǐng)的心臟科團(tuán)隊技術(shù)成熟，從與病人家屬進(jìn)行手術(shù)前談話到為病人行急癥介入手術(shù)，每個環(huán)節(jié)充滿藝術(shù)，為病人打通冠狀動脈的手術(shù)過程近乎完美，把病人從死亡線上拉了回來。

三、介入科術(shù)前準(zhǔn)備快速，為病人節(jié)省了搶救的時間。李玲護(hù)士長和她帶領(lǐng)的介入護(hù)士為了這臺手術(shù)把午餐都奉獻(xiàn)了。

四、檢驗科和彩超室的有力支持。檢驗科二十分鐘化驗完畢，彩超室接電話后立即趕到搶救室，為急癥介入做好準(zhǔn)備。

五、家屬積極配合。很多這類病人來到急診后，由于家屬的猶豫不決使得患者錯過最佳手術(shù)時間，最終失去寶貴的生命。這次搶救成功，與家屬的果斷決定也有直接關(guān)系。下一步急診科會在公眾中普及心肌再灌注治療知識，改善流程，以減少簽署手術(shù)同意書時間。

每個急重癥患者來到臨淄區(qū)人民醫(yī)院急診科后，我們的醫(yī)生護(hù)士都是全力以赴。正是有了區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)和不放棄生命的決心，才使得越來越多的急重癥患者擁有了生的希望，為患者和家屬點燃了希望的航燈。