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淄博市首例聯(lián)合下腔靜脈成形術(shù)的腹膜后轉(zhuǎn)移瘤根治切除術(shù)成功

時(shí)間：2016-10-13 14:42:45 來源： 點(diǎn)擊：

 

日前，淄博市首例腹膜后轉(zhuǎn)移瘤根治性切除，右腎、部分下腔靜脈、腸吻合口、膽囊切除術(shù)，聯(lián)合自體靜脈移植、下腔靜脈成形術(shù)在臨淄區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科成功實(shí)施。病人術(shù)后恢復(fù)順利，已正常進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)，出院在即。 讓我們?yōu)槭中g(shù)團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)喝彩，他們是：肛腸外科的于剛、王效明、榮震、榮若增，手術(shù)麻醉科的徐輝、王紹剛、于建清，孫力君。

 病人年近八旬，7年前因結(jié)腸癌在臨淄區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)，4年前因肝轉(zhuǎn)移瘤再次在我院手術(shù)切除。此次因大量便血住進(jìn)了肛腸外科，經(jīng)過系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)病人存在多種疾病：1.回結(jié)腸吻合口潰瘍并出血；2.腹膜后轉(zhuǎn)移瘤侵犯右腎動(dòng)、靜脈，下腔靜脈；3.膽囊結(jié)石并膽囊炎；4.2型糖尿??；5.腦梗塞后遺癥；6.高血壓病。 經(jīng)過胃腸腫瘤MDT（多學(xué)科專家會(huì)診）深入討論分析，認(rèn)為：1.病人未出現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，切除后效果仍是樂觀的；2.前3項(xiàng)為手術(shù)適應(yīng)證，首選手術(shù)全部切除；3.為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以只切除吻合口，僅解決出血問題；4.備選方案為放療、化療、介入治療等。 要徹底切除腹膜后轉(zhuǎn)移瘤，須聯(lián)合切除右腎、腎動(dòng)靜脈及部分下腔靜脈，做下腔靜脈成形，談何容易！ 手術(shù)開始后，困難超出預(yù)計(jì)，僅分離腹腔粘連就用了2個(gè)多小時(shí)。最具挑戰(zhàn)性的步驟有兩處：1.轉(zhuǎn)移瘤侵犯右腎動(dòng)脈全程，將右腎動(dòng)脈自根部切斷后，腹主動(dòng)脈右側(cè)壁留有一處小窗口，血流壓力高，速度快；2.切除轉(zhuǎn)移瘤后，下腔靜脈右側(cè)壁及后壁留有一個(gè)4×2cm大小的巨大缺損，須移植自體靜脈修補(bǔ)成形，分秒必爭。這兩處分別是人體最粗的動(dòng)脈和靜脈血管，無退路可言，必須保證100%成功，否則…… 最終，手術(shù)獲得圓滿成功。

 徐輝醫(yī)生談到自己當(dāng)時(shí)的感受：“真是心驚膽戰(zhàn)！” 手術(shù)有幾大亮點(diǎn)：1.完美詮釋了“除惡務(wù)盡”的腫瘤學(xué)理念；2.應(yīng)用下腔靜脈雙向阻斷技術(shù)，最大限度減少出血；3.運(yùn)用自體血管移植技術(shù)，替代人造血管，為病人節(jié)省大量費(fèi)用；4.巧妙利用左腎靜脈高于右腎靜脈的解剖關(guān)系，斜行阻斷下腔靜脈，避免僅存的左腎功能受損；5.同一組醫(yī)生完成了涉及胃腸、肝膽、肛腸、泌尿、血管等多個(gè)專業(yè)的操作。

 據(jù)了解，此類手術(shù)國內(nèi)外鮮有報(bào)道，而重要血管受侵是很多腫瘤病人不能根治切除的主因，此病人下腔靜脈受侵超過240度，通過血管移植和重建成功解決了這一難題，使手術(shù)禁忌證變?yōu)槭中g(shù)適應(yīng)證，即把不可能變?yōu)榭赡?，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步正是這樣一步步艱難走過的。肛腸外科只是臨淄區(qū)人民醫(yī)院的一滴水，但一滴水的作用不容小覷，有了每一滴水的不懈努力，最終匯成了整個(gè)醫(yī)院發(fā)展的不竭動(dòng)力。

 

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