普及中暑知識，高溫高效救治

時間：2016-07-26 14:30:36 來源： 點(diǎn)擊：

【蘇雅林 訊】“快，準(zhǔn)備冰鹽水，準(zhǔn)備氣管插管、吸引器”

“馬上來”

下午5:20，剛剛接小夜班，出診的救護(hù)車就回來了，“重度中暑，病人體溫41.5℃，昏迷，大小便失禁”將病人推進(jìn)搶救室，孫海英主任馬上拿起準(zhǔn)備好的氣管插管，熟練地為病人插管維持呼吸，旁邊，護(hù)士有條不紊的接心電監(jiān)護(hù)、吸引口鼻腔分泌物、用冰鹽水建立靜脈通道、灌腸、采血化驗(yàn)、為病人脫去臟污的衣物，擦洗失禁的大小便……如果這時走進(jìn)北大醫(yī)療魯中醫(yī)院急診科， 搶救室內(nèi)，你一定會看到這樣的場景。

連續(xù)多天的高溫天氣，使室外作業(yè)人員、老年體弱病人中暑的多了起來，這個病人是被路人發(fā)現(xiàn)倒在路邊才打120報警的，是今天的第四個中暑病人，也是最重的一個。類似的重度中暑病人，最近幾天已經(jīng)從急診轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室4個了，都是高溫室外發(fā)病，前幾天一個老人，從皇城路邊接來的，已經(jīng)病重不治去世了。

中暑，是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因。

按病情危重程度可分為：

1、先兆中暑：出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、體溫升高、全身無力。

2、輕度中暑：除上述病癥外，體溫38℃以上，面色潮紅，胸悶，或有面色蒼白，惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、血壓下降等呼吸循環(huán)衰竭的早期癥狀。

3、重度中暑，可分以下三型：

 (1)熱痙攣：在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動大量出汗，活動停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。

 (2)熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和體鈉丟失過多引起循環(huán)容量不足所致。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征：心動過速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。根據(jù)重慶做人流醫(yī)院病情輕重不同，檢查可見血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的過程中介過程，治療不及時，可發(fā)展為熱射病。

 (3)熱射病：是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和神志障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性(或典型性)：熱射病勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

遇中暑病人需牢記以下“五字決”：

1、移 迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，同時墊高頭部，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

2、敷 可用涼濕毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿內(nèi)側(cè)處。

3、促 將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

4、浸 將患者軀體呈45浸在18攝氏度左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫不宜過低。

5、擦 同時用毛巾擦浸在水中的患者身體，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37℃—38℃，大腦未受損者可迅速清醒。同時及早撥打120急救電話與醫(yī)院聯(lián)系，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員及時進(jìn)行搶救。

 


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