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如何把好急診急救的第一關(guān)

時間：2016-07-11 14:25:26 來源： 點擊：

【張雷 訊】急診科擔負著院前急救、院內(nèi)急診、危重患者監(jiān)護的工作，醫(yī)務(wù)人員工作量大、風險高、壓力大。這些特點決定了對急診科醫(yī)生的思維過程要作出相應調(diào)整。

1. 識別患者死亡的可能性有多大 ：雖然絕大多數(shù)急診患者不是危重病患者，但在應診之初就憑表象主觀地認為 “沒什么大問題”是草率和危險的。

◆建議一開始就從患者“是否會死亡”的極端高度考慮，保持相當?shù)木栊?，將患者分?類 ： ①高度可能性：即危重患者，必須立即給予醫(yī)療干預。 ②中度可能性：即一般急癥患者，占急診大多數(shù)，短時間沒有生命危險，但不可掉以輕心。③低度可能性：即非急癥患者，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。

2. 是否需立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預措施 ：
在做出明確診斷前就給予對癥治療是急診科醫(yī)生有別于其他?？漆t(yī)師之處。比如對出血患者先止血，對疼痛患者先止痛，對氣促患者先給氧，對躁狂患者先鎮(zhèn)靜，對休克患者先補液，對懷疑骨折的患者先固定等，有人稱之為“先開槍，后瞄準”。
◆但在思維時要反復問自己： ①這些措施是否對患者最有利（利大于弊）？ ②如果事后證明干預是錯的怎么辦？

3. 鑒別診斷 ：
急診患者常以癥狀和體征就醫(yī)，如發(fā)熱和腹痛是急診科最常見的兩個癥狀，背后的病因五花八門。醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗可能很快會作出傾向性的診斷，比如在判斷由于急性胃腸炎導致的腹痛時，還要考慮能否排除胃腸穿孔、膽道疾病或異位妊娠破裂所致腹痛？
◆醫(yī)生應自問： ①這是惟一的病因嗎？ ②其他病因的可能性有多大？如何排除？ ③請哪些專科醫(yī)生幫助我？

4. 輔助檢查 ：
急診科常用的輔助檢查包括血液項目（常規(guī)、生化、酶等）、心電圖和X線平片，進一步的檢查有超聲、CT和核素等。比較普遍的現(xiàn)象是醫(yī)生過分依賴輔助檢查結(jié)果，相對忽略病史采集和體格檢查。輔助檢查需要一定的時間，檢查過程中還有病情突變的風險。
◆醫(yī)生在決定做某項檢查時應自問： ①這項檢查對患者的診斷和鑒別診斷是必要的嗎？ ②如果檢查過程中病情惡化怎么辦？ ③如果檢查結(jié)果是陰性怎么辦？

5. 觀察患者到急診科后病情發(fā)生了哪些變化 ：
急診患者處于疾病的早期，病情變數(shù)很大，可能向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，也可能惡化。在我們做出初步的診斷和相應的干預后數(shù)分鐘或數(shù)小時，不要忘記做再次評估，以驗證診斷是否正確？處理是否得當？患者對治療的反應如何？因此，急診觀察區(qū)（病房）非常重要，醫(yī)生和護士要共同進行評估并認真書寫記錄。
◆醫(yī)生應考慮： ①病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？ ②患者對于干預措施（藥物或非藥物）反應如何？有無不良反應？ ③是否需要增加其他干預措施？

6. 分流 ：

一般情況下，患者在急診科的診治是階段性的，之后需要分流，包括：取藥后回家，到靜脈輸液室輸液治療，急診留觀，收入相關(guān)病區(qū)，直接進入手術(shù)室。盡早做出患者去向的選擇可以得到其他?？频膸椭?，使患者更早獲得針對病因的處理，提高救治的成功率。
◆從病情的角度醫(yī)生應自問： ①患者有沒有緊急手術(shù)的指征？ ②住院治療是否對患者更有利？ ③患者在急診科的時間是否太長了？

7. 溝通 ：
有時醫(yī)生會抱怨，我們辛辛苦苦搶救患者，最后得不到感謝，反而還被投訴。這種現(xiàn)象既反映出社會對急診急救工作的專業(yè)特點應有更多的理解和寬容，也要求我們檢討自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方對緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值較高。在救治的短時間里醫(yī)患之間往往難以建立彼此信任，如果溝通不足，就容易導致患方不滿意而醫(yī)務(wù)人員又有“好心沒好報”的情緒。
◆所以，醫(yī)生應提醒自己： ①我是否已經(jīng)將病情告知了患者或家屬？ ②他（們）同意我的做法嗎？ ③他（們）在知情同意書上簽字了嗎？

以上七方面是我在診治急診患者過程中的體會，這種自問方式可以使我們的思考更縝密、條理更清晰、措施更嚴謹。保持自問反省的心態(tài)，認真對待診治中的每一個環(huán)節(jié)，才能最大限度地降低醫(yī)療風險，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

 

 

 


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