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一次印象“深刻”的出診

時間:2016-12-22 11:13:21 來源: 點擊:

【唐瑤 訊】六月的一個早晨,剛上班,就接到了市醫(yī)療急救指揮中心的出車指令,有一老大爺在戶外活動的時候暈倒了,掛掉電話,我們立刻出發(fā)趕往現場。到達現場后,患者已經清醒了,自述胸悶、頭暈、惡心,測血壓90/50mmHg ,心律90次/分,急查血糖6.9mmol/L,詢問既往有高血壓病史,患者血壓較低,精神差,全身皮膚濕冷,考慮休克,立刻建立靜脈通路,并把患者抬上救護車,準備去醫(yī)院做其它的相關檢查。

上車后,立即給予吸氧,心電監(jiān)護。再查看患者輸液情況時,我發(fā)現患者手臂皮膚出現了片狀皮丘疹,立即詢問患者家屬,說患者在戶外活動時被蜜蜂蜇了一下,既往被蜜蜂蟄傷過好幾次了,都沒處理也沒事,所以剛才就沒提這回事兒。出車大夫立刻查看傷口,并用鑷子將毒刺拔出,按過敏性休克處理,給予地塞米松10mg靜推,10%葡萄糖酸鈣20ml入液,碳酸氫鈉涂抹傷口,到達醫(yī)院大約1小時后,患者癥狀明顯減輕,片狀皮疹基本消失,血壓也恢復正常了。隨后遵醫(yī)囑給予能量組液體進行補液治療,并加用補鉀利尿劑促進毒素排泄?;颊咴谳斠和戤吅笥^察6小時,無特殊不適,便離院了。

這只是一個普通的早晨,對于我們來說也是一次普通的出診。但是通過這個病例再次提醒我們病史的采集、體格檢查這兩項工作對診斷病情來說至關重要,作為一名院前急救醫(yī)師和護士,對我們這方面的要求就更高。因為我們時間緊急,撥打120急救電話的病人和家屬,情緒都比較急躁,大部分人都以為打了電話,救護車就會瞬間來到他身旁。到現場后他們不知道病人能不能搬動,恨不得立馬就到醫(yī)院,這種情況下,體格檢查、詳細的詢問病史資料,往往不被理解,招致他們的怨言,更有甚者還要拳腳相向。上車后,他們又會立即詢問:大夫他這是怎么了?他到底得的什么???畢竟車上的檢查和治療手段比較局限,你如果說可能是什么情況,或者說還要做進一步的檢查,有人可以理解,但很多人會說你不是大夫嗎?你剛才不是給他檢查了嗎?你不知道他什么病,你給他用的什么藥?既要在短時間內排除干擾,安撫好病人和家屬的情緒,又要細心、耐心的采集病史,又要在有限條件下做出初步判斷,又要在短時間內迅速進行有效的救治,難度可想而知。

我們把每一位病患都當做是我們的老師,把每一次出診都當做是一次考試,我們尊敬老師,我們認真的對待每一次考試,也請大家理解我們。

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