一次印象“深刻”的出診

時間：2016-12-22 11:13:21 來源： 點擊：

【唐瑤 訊】六月的一個早晨，剛上班，就接到了市醫(yī)療急救指揮中心的出車指令，有一老大爺在戶外活動的時候暈倒了，掛掉電話，我們立刻出發(fā)趕往現(xiàn)場。到達現(xiàn)場后，患者已經(jīng)清醒了，自述胸悶、頭暈、惡心，測血壓90/50mmHg ，心律90次/分，急查血糖6.9mmol/L，詢問既往有高血壓病史，患者血壓較低，精神差，全身皮膚濕冷，考慮休克，立刻建立靜脈通路，并把患者抬上救護車，準備去醫(yī)院做其它的相關(guān)檢查。

上車后，立即給予吸氧，心電監(jiān)護。再查看患者輸液情況時，我發(fā)現(xiàn)患者手臂皮膚出現(xiàn)了片狀皮丘疹，立即詢問患者家屬，說患者在戶外活動時被蜜蜂蜇了一下，既往被蜜蜂蟄傷過好幾次了，都沒處理也沒事，所以剛才就沒提這回事兒。出車大夫立刻查看傷口，并用鑷子將毒刺拔出，按過敏性休克處理，給予地塞米松10mg靜推，10%葡萄糖酸鈣20ml入液，碳酸氫鈉涂抹傷口，到達醫(yī)院大約1小時后，患者癥狀明顯減輕，片狀皮疹基本消失，血壓也恢復正常了。隨后遵醫(yī)囑給予能量組液體進行補液治療，并加用補鉀利尿劑促進毒素排泄。患者在輸液完畢后觀察6小時，無特殊不適，便離院了。

這只是一個普通的早晨，對于我們來說也是一次普通的出診。但是通過這個病例再次提醒我們病史的采集、體格檢查這兩項工作對診斷病情來說至關(guān)重要，作為一名院前急救醫(yī)師和護士，對我們這方面的要求就更高。因為我們時間緊急，撥打120急救電話的病人和家屬，情緒都比較急躁，大部分人都以為打了電話，救護車就會瞬間來到他身旁。到現(xiàn)場后他們不知道病人能不能搬動，恨不得立馬就到醫(yī)院，這種情況下，體格檢查、詳細的詢問病史資料，往往不被理解，招致他們的怨言，更有甚者還要拳腳相向。上車后，他們又會立即詢問：大夫他這是怎么了？他到底得的什么病？畢竟車上的檢查和治療手段比較局限，你如果說可能是什么情況，或者說還要做進一步的檢查，有人可以理解，但很多人會說你不是大夫嗎？你剛才不是給他檢查了嗎？你不知道他什么病，你給他用的什么藥？既要在短時間內(nèi)排除干擾，安撫好病人和家屬的情緒，又要細心、耐心的采集病史，又要在有限條件下做出初步判斷，又要在短時間內(nèi)迅速進行有效的救治，難度可想而知。

我們把每一位病患都當做是我們的老師，把每一次出診都當做是一次考試，我們尊敬老師，我們認真的對待每一次考試，也請大家理解我們。

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